高専賃が支持される理由

ゴールド・プラン(高齢者保健福祉推進10ヵ年戦略)の策定とその具体的施策についてコールド・プランの実現に向けて||在宅ケア対策と施策対策以上のような政策提起の実現とあわせて、一時的にゴールド・プランの10ヵ年の目標の策定が行われ(1989(昭64)年11月)、次の施策が、年次予算措置に関連して具体化をみることになる。

この10ヵ年施策は、川市町村における在宅福祉対策の緊急整備として、川ホームヘルパー(10万人に〔平成5年度5万24O5人)、ショートステイ(5万床〔同一万9674床〕)、デイサービス・センター(一万ヵ所に〔同4320ヵ所〕)、在宅介護支援センター(1800ヵ所に)とその全市町村への普及、さらに在宅福祉実施体制を全市町村に敷くことなどに加え、同入所施設の緊急整備として、川特養ホーム(24万床に〔同20万2019床〕)、老人保健施設(28万床に〔同2万3182床〕)、同ケア・ハウス(10万人に〔一万6700人〕)、凶過疎高齢者福祉センター(400ヵ所(同一6Oヵ所))などである。なお、因みにこのゴールド・プランは、保健福祉計画作成義務づけの全国集計のもとで、1995(平5)年「新ゴlルド・。
フラン」の再作成へと変更されることになるのである(表2E1参照)。「ゴールド・プランの具体化とその関係法改正とその内容」のゴールド・プランの法の具体化は、1990年老人福祉関係人法改正、および1991年老人保健法改正である。
この老人福祉関係人法改正の内容の大要は、新ゴールドプランは厚生省素案よりは，縮小する結果となった。改正関係法は、老人福祉法、身障者福祉法、精薄者福祉法、児童福祉法、母子・寡婦人福祉法に加え社会福祉事業法、老人保健法、社会福祉・医療事業団法の8法である。
従来の福祉関係実定法の施設入ロ所福祉重視に対し、在宅福祉サービスの法上の位置づけを明らかにし、前述の在宅福祉諸サービスを社会福祉事業法上の「社会福祉事業」とし、福祉関係実定法においても明示し、公費H措置福祉の対象として、施設入所と同率補助とした。付在宅福祉サービス、福祉施設入所の行政措置に関し、国の地方自治団体への機関委任事務から、団体委任事務へと移し一元化した。
市町村、都道府県に対し、老人保健福祉計画の策定が義務づけられた。有料老人ホーム設置につき、事後届出から事前届出へと変更し、あわせて有料老人ホーム協会による自主規制整備を定めた。
この法改正を通じ、とくに施設への入所決定事務の移譲、老人保健福祉計画策定義務について、その実施を1993年4月とした。いずれにしてもこの関係法改正によって、関係法上の措置として施設入所サービス重視政策、公的福祉依存万能から、地域で、家庭・家族をベ1スに、市町村を中心に、公・私の社会的諸資源協力体制による、要援護高齢者の在宅ケア体制への積極的な転換が、推進されることになった。

そして、この地域での社会福祉H在宅福祉ケアの法政策策定とあわせて、福祉と保健とのドッキングの地域実現とかかわって、1991(平13年、老人保健法改正が行われ、都道府県知事指定の民間在宅訪問看護サービス事業者による市町村長の措置にもとづく「在宅訪問看護サービス」の実施にあわせ、「訪問看護医療サービス費」給付制度が実現をみた。この法は、老人保健法にもとづく入・通院老人保健医療サービス費用の給付、老人保健施設入居サービスに加え、「在宅訪問看護費」給付制度を実現したのである。
高齢社会の到来に対応する高齢者保健医療費の増加に関連して、医療サービス供給機能整序が、医療法改正(1992(平4)年6月)によって実現をみる。高齢者への保健医療サービス給付制度は、治療給付中心、しかも医療費の出来高払いの社会保険医療制度と異なり、70歳以上の高齢者への総合的保険医療を試みている老人保健法とかかわるものである。
医療関係施設の量的規制に終始してきた医療法について、医療需給の変化に関連して、機能的な医療供給体制の整序と、医療費増大への対応を意図して改正が試みられることになるのである。高齢者に対する老人保健施設、老人病院、一般病院、専門医療機関の相互的な機能見直しとが必然化し、このことは後述のように高齢者対象の医療供給と診療報酬体系の在り方の見直しを実現することになった(拙著、前掲書参照)。
いずれにしても、高齢社会、成熟社会の到来と疾病構造の変化、医療費の増大、入・通院による医療需要の増大は、総合的・快適・適切な、人権に即応する患者のニーズを充足する、医療サービス供給体制の実現への希求に連なるものである。医療関係法、とりわけ医療法改正によって試みられることになる。
地域の高齢者への在宅・家庭医機能と入院にかかわる病院機能との有機的な連携による、「社会的入院」現象の克服とあわせて、高齢者へのヒューマンな供給体制の実現にかかわって、現行の制約の多い高齢者保健医療給付は、多くの問題を内包しているといってよい。サービス給付、また保健医療サービス給付に関しては、施設入所にせよ、在宅福祉サービスにせよ、関係施設の充実整備に加え、保健・福祉従事者の量的・質的な対応が急務となる。
今日のように保健・福祉のニーズが増大し、多様化する中では、その充足のための政策が緊要である。ことに、保健・福祉サービスの労務が、他の職域業種の生活・労働諸条件と深くかかわるだけに、労働需給に左右される。
また保健・福祉サービスは高齢者の生命・健康への公共的、継続的、信頼ベースにかかわりあるだけに、その公共性、倫理性と専門的な労働者性の評価による処遇の実現が先決問題となる。これらに関しては厚生省・保健医療・福祉マンパワー対策本部「中間報告」(1991(平11)年)が、マンパワー問題とその国民的課題としてのとり組みの方向を示唆しているのである。
以上の保健・福祉の量的・質的問題とかかわって、高齢者、障害者、児童の処遇処遇技術の向上に向けて技術の向上は、労働、生活諸条件の改善のみならず、教育研修の機会が十分確保されることが急務である。しかしこれらの点に関しては、保健医療の分野は、前述のように社会保険医療H社会保健診療報酬、さらに高齢者保健診療体系などに規定され、さらに福祉サービス分野は社会福祉関係法の「諸措置」制度に規定され、その従事者の生活・労働諸条件は十分でない現実がみられていたのである。

(介護保険創出の政策構想の提起以上のような保健医療と社会福祉と連携をめぐる諸政策の提起にあわせ、「介護」問題への対応として多様な政策、たとえば主に公費負担税による公的福祉措置サービスか、保険技術による介護保険制度化などか論議の上で、財政的にドイツ介護保険法制度に影響をうけ、「介護保険(法)制度」創設への行政誘導が、厚生省はいうまでもなく、その関係審議会、厚生大臣私的諮問機関、さらに総理大臣諮問機関の社会保障制度審議会などを通じてかなり具体的な法政策として展開をみる。またこれをめぐり、保健医療関係団体(健保連、その他)、社会福祉関係団体、また研究者などから賛否が提起されてきたのである。

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